10Реабилитация. Покой или движение?
Люди, перенесшие травмы или операции на суставах, больше всего на свете хотят поскорее восстановить своё здоровье, обрести прежнюю свободу движений. Как этого достичь? Как построить программу реабилитации? Непростой вопрос.
Реабилитация после травм и операций требует полного покоя и обездвиженности или раннего движения? Если движения, то какого? Активного – самостоятельного, требующего сил и напряжения, или пассивного- то есть совершаемого не самим пациентом, а с чужой помощью, без мышечного напряжения больного? Споры ведутся с начала 20 века и до сих пор.
Как было?
Долгое время классическим подходом в лечении травм костей и суставов считалось наложение гипса на длительное время, иммобилизация (создание неподвижности), обеспечение покоя суставу до полного исчезновения симптомов воспаления, срастания кости. После снятия гипсовой повязки пациенту приходилось проводить долгие месяцы в попытках, превозмогая боль, разработать, восстановить утраченную подвижность пострадавшего сустава, к сожалению, не всегда успешно.
Ещё в 1923 году Хегланд, говоря о восстановлении после травмы суставов (в частности плечевого сустава), отмечал необходимость сочетания минимального периода покоя - полной иммобилизации сустава на самом раннем этапе и раннего начала пассивных движений, для сохранения его подвижности, функциональной полноценности. То есть фактически он говорил о необходимости ранней реабилитации с помощью пассивного движения. Ведь уже тогда врачи знали, что длительная неподвижность вызывает замедление кровообращения, ухудшение питания хряща, всех тканей сустава, окружающих мышц.
Современный взгляд на реабилитацию
К вопросу выбора программы реабилитации после травм и операций на суставах ираньше, и сейчас разные врачи относятся по-разному. Одни считают достаточным лишь кратковременное наложение гипса после серьёзных вмешательств (например, менискэктомии – удаления повреждённого мениска, операции по восстановлению связок). Другие - сторонники более осторожного подхода. После операции артролиза – пластики сустава с целью восстановления его подвижности - рекомендуют начинать пассивные движения через две недели, а активных – только через месяц (М. Ланге). Каждый доктор имеет свое мнение об оптимальных сроках и видах реабилитации.
Но практика показывает, что только с помощью ранней мобилизации (включения в движение) сустава можно получить действительно прекрасные результаты лечения - более раннее восстановление, с сохранением подвижности, функции сустава. В том числе после гемартроза (скопления в суставе крови), проведения артротомии (хирургического вскрытия суставной сумки). Постепенно функциональный подход, ратующий за раннее включение травмированного сустава в движение, стал преобладать в современной медицине.
Способствовали этому и проведенные во второй половине 20 века Р.Зальтером исследования, показавшие, что пассивная разработка сустава способствует гораздо лучшему и более быстрому заживлению связок, хрящей, соединительной ткани, одновременно предотвращая развитие спаек, анкилоза, контрактур (тугоподвижности, нарушения функции сустава).
Реабилитация с помощью пассивного движения оказалась эффективнее, чем выполнение прерывистых активных движений и иммобилизации, что и привело к рождению СРМ-терапии.